CÂNCER CERVICO: ORIENTAÇÕES CLÍNICAS NACIONAIS DO GRUPO DE ORIENTAÇÕES CERVICAIS FRANCESAS

O que aconteceu

Na última década, o manejo do câncer cervical evoluiu substancialmente, com grandes mudanças na abordagem cirúrgica, radicalidade cirúrgica, estadiamento nodal, imagem, técnicas de radioterapia, braquiterapia e tratamentos sistêmicos. Para harmonizar a prática e integrar novas evidências em recomendações clinicamente aplicáveis, o Grupo Francês de Diretrizes para o Câncer do Cérvico desenvolveu diretrizes nacionais de prática clínica para o manejo de pacientes com câncer do colo do útero. O processo diretivo foi conduzido sob os auspícios do Colégio Nacional Francês de Obstetrícias e Ginecologistas e envolveu um painel multidisciplinar de especialistas representando as sociedades científicas francesas envolvidas no cuidado do câncer de colo do útero. As questões clínicas foram formuladas utilizando-se o referencial PICO e abordaram o contínuo completo dos cuidados, incluindo avaliação inicial, imagem, conização diagnóstica, estadiamento nodal cirúrgico, tratamento, preservação da fertilidade, avaliação da resposta, acompanhamento, recorrência e situações clínicas específicas. As evidências foram revistas e avaliadas criticamente de acordo com a metodologia GRADE, e todas as recomendações foram baseadas no sistema de estadiamento FIGO 2018. A validação externa foi realizada por meio de um processo Delphi de duas rodadas envolvendo 87 revisores independentes. No geral, 130 perguntas PICO geraram 158 recomendações, incluindo 35 recomendações fortes e 52 fracas, enquanto nenhuma recomendação poderia ser emitida para 71 perguntas. As principais recomendações de mudança de prática incluem o papel da conização diagnóstica na avaliação precoce, evitando histerectomia minimamente invasiva da doença do estádio IB1, radicalidade cirúrgica adaptada ao risco, biópsia de linfonodo sentinela com ultraestagiamento, braquiterapia guiada por imagem após quimiorradioterapia e integração do PEMBROLIZUMAB em cenários localmente avançados ou metastáticos selecionados.