Biópsia transbrônquica assistida por robô versus agulha transtorácica guiada por tomografia computadorizada para lesões pulmonares periféricas: revisão sistemática e metanálise de estudos comparativos diretos

O que aconteceu

A broncoscopia assistida por robô (BRA) e a biópsia transtorácica guiada por tomografia computadorizada (BCT) são estratégias concorrentes para a amostragem de lesões pulmonares periféricas (LPPs). É incerto se diferem em termos de rendimento ou segurança. Até onde sabemos, esta é a primeira revisão sistemática restrita a comparações diretas. Buscamos MEDLINE, Europe PMC, Scopus, Web of Science and ClinicalTrials.gov desde o início até 7 de julho de 2026 para estudos que comparassem diretamente a BRA com a TBPT em adultos com NPPs. O desfecho primário foi rigoroso 2024 American Thoracic Society/American College of Chest Physicians. O risco de viés foi avaliado com ROBINS-I e certeza com GRADE. Uma etapa da coorte-genealogia identificou, por desfecho, o maior conjunto de coortes que não compartilhavam nenhum paciente; somente esse conjunto foi agrupado, com análises de sensibilidade de Hartung-Knapp e Mantel-Haenszel. Cinco estudos retrospectivos de um sistema de saúde norte-americano foram elegíveis. Quatro compartilham pacientes; no máximo três coortes são mutuamente independentes. Nesses três, o rendimento diagnóstico foi comparável (razão de risco [RR] 0,99, intervalo de confiança de 95% [IC] 0,93-1,06; I2=24%; Hartung-Knapp 0,87-1,13), com efeito relativo idêntico sob definições estritas e intermediárias, embora os rendimentos absolutos tenham caído de 88% para 74-84% sob critérios rigorosos. Pneumotórax com necessidade de dreno torácico e/ou admissão foi cerca de três quartos menos frequente com BRA em todas as três coortes (RR 0,25; IC 95% 0,14-0,46; I2=0%; Hartung-Knapp 0,07-0,96). O rendimento rigoroso (RR 0,99) e qualquer pneumotórax (RR 0,06) foram relatados por duas coortes cada e nenhuma sobrevive à correção de poucos estudos. A BRA demorou cerca de 50 minutos mais do que a TCTB, onde a ultrassonografia endobrônquica de estadiamento da mesma sessão foi contada no tempo robótico, mas apenas cerca de 8 minutos mais do que a TCTB onde não foi. Apenas uma coorte relatou rendimento por categoria de tamanho da lesão e nenhuma relatou rendimento por sinal de brônquio ou zona pulmonar, de modo que subgrupos de nível de lesão não puderam ser agrupados. A certeza foi baixa para complicações pleurais e muito baixa em outros locais. Evidências de baixa certeza indicam que a BRA está associada a menos complicações pleurais, sem diferença estatisticamente detectável no rendimento diagnóstico; a equivalência não foi formalmente estabelecida. Como todas as evidências são retrospectivas, confinadas a um sistema de saúde, e quase nunca estratificadas por tamanho ou acessibilidade da lesão, esses achados são geradores de hipóteses e requerem um estudo multicêntrico randomizado.