Biopsia Rim Time-Zero e Transplante de Doadores Mortos: Revisão Sistemática e Meta-Análise do Valor Prognóstico, Previsão e Utilitário Clínico

O que aconteceu

Antecedentes/Objetivos: A biópsia do tempo zero informa o implante ou o descarte do rim do doador falecido, mas seu valor prognóstico é contestado. Revisamos sistematicamente as evidências morfológicas da biópsia pré-reperfusão em transplante renal de doador falecido adulto, mantendo quatro questões distintas: associação prognóstica, predição incremental, utilidade clínica e reprodutibilidade da medida. Métodos: Pesquisamos PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus, Web of Science, CENTRAL e três registros de julgamento até 25 de julho de 2026, sem restrição de data ou idioma. Uma estimativa por coorte não sobreposta foi selecionada sob uma hierarquia pré-especificada; modelos de efeitos aleatórios utilizaram máxima verossimilhança restrita com inferência de Hartung-Knapp; GRADE avaliou certeza. Resultados: Dos 45.676 registros, 25.746 foram rastreados; foram incluídos 203 relatos elegíveis (159 investigações de estudo e 154 famílias de coorte) e 22 relatos contextuais. A lesão vascular foi associada à função tardia do enxerto (razão de chances: 1,85; IC 95% 1,11-3,06), glomeruloesclerose com falência do enxerto (razão de risco: 2,03; 1,22-3,39) e lesão vascular com falência do enxerto (razão de risco: 1,48; 1,07-2,04); a glomeruloesclerose com função tardia do enxerto foi inconclusiva (razão de chances: 1,13; 0,59-2,17). Todos os 12 corpos agrupados tinham pouca certeza. Conclusões: As evidências atuais não suportam a histologia time-zero como uma regra autônoma para aceitar ou descartar um rim doador falecido. Se a histologia padronizada adiciona informações preditivas para além das variáveis clínicas estabelecidas permanece aberta e deve ser abordada em análises de registro vinculadas antes do manejo dos achados da biópsia.