Barreiras e facilitadores da implementação de um programa de gestão de casos de infecção por tuberculose latente (LTBI) em ambiente de atenção primária

PreprintNível 3 · Ciência emergentemedRxiv26 out 20260 citações

Pré-publicação. Ainda não revisada por pares; não deve orientar conduta.

O que aconteceu

Aproximadamente 80% da tuberculose (TB) nos Estados Unidos surge da infecção latente por TB não tratada (LTBI). As clínicas de atenção primária estão bem posicionadas para abordar a ILTB em populações desproporcionalmente afetadas pela TB, porém as barreiras de implantação permanecem pouco caracterizadas. Identificar barreiras e facilitadores encontrados durante a implantação precoce de uma intervenção multiprofissional de gestão de casos de ILTB (CMI) em um centro de saúde federalmente qualificado (QQHC) que atende predominantemente pacientes não nascidos nos EUA. Estudo qualitativo por meio de entrevista estruturada com informante-chave, analisado com análise temática iterativa. Os funcionários e pacientes foram convenientemente amostrados; os pacientes foram limitados aos que completaram o tratamento. Configuração e Participantes: Três clínicas dentro de um FQHC em Seattle, Washington. Foram realizadas 37 entrevistas (32 funcionários, 5 pacientes) de fevereiro de 2023 a maio de 2024.

O que encontraram

Obstáculos e facilitadores da implementação do CMI por parte da equipe e do paciente. Os funcionários identificaram três barreiras: 1) adaptação a um novo fluxo de trabalho, incluindo desafios técnicos e ambiguidade de papéis; 2) restrições de capacidade clínica e de recursos, incluindo equipe e suporte linguístico limitado; e 3) lacunas no cuidado com TBIL, particularmente acesso à radiografia de tórax e perguntas de pacientes após um teste positivo. A equipe relatou três facilitadores: 1) divisão do trabalho por meio de mudança de função, possibilitando a detecção de efeitos colaterais e erros de dosagem; 2) ferramentas de comunicação padronizadas e materiais educativos melhorando a consistência e a confiança da equipe; e 3) colaboração por meio de mensagens eletrônicas e reuniões estruturadas apoiando a melhoria iterativa. Os pacientes relataram, em sua maioria, apenas facilitadores, citando o seguimento proativo como central para o término do tratamento. Ambos os grupos citaram a escassez de medicamentos como uma barreira ao término do tratamento.

Por que isso importa

A gestão multidisciplinar de casos revelou facilitadores e barreiras no atendimento coordenado. A equipe identificou divisão do trabalho de parto, ferramentas padronizadas e chave de comunicação estruturada para a coordenação do cuidado, enquanto os pacientes enfatizaram o incentivo da equipe e o acompanhamento pró-ativo como central para a conclusão do tratamento. A integração do fluxo de trabalho, a capacidade de recursos e o suporte ao paciente pós-diagnóstico devem ser considerados na implementação ou dimensionamento de modelos semelhantes.

Tradução automática do resumo original, publicado em medRxiv sob licença CC0. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.