Baixa dose (0,15 mg/kg) versus alta dose (0,6 mg/kg) dexametasona para croup pediátrico: uma meta-análise com análise sequencial de ensaios de ECRs

Revisão sistemáticaNível 1 · Evidência consolidadaFrontiers in pediatrics21 ago 20260 citações

O que aconteceu

Os glucocorticoides sistêmicos são o tratamento padrão para croup. Embora a dexametasona 0,6 mg/kg seja amplamente recomendada, doses mais baixas podem proporcionar benefício semelhante. Para comparar a dose oral de dexametasona baixa (0,15 mg/kg) com a dose elevada (0,6 mg/kg) em crianças com croup. Buscamos sistematicamente PubMed, Embase e Cochrane Library desde o início até 25 de novembro de 2025. Restringimos nossa análise a ensaios clínicos randomizados (TCCs) comparando diretamente dexametasona oral em baixas doses vs altas doses em crianças com crupe. Razões de risco (RRs) foram calculadas para desfechos binários e diferenças médias (MDs) para desfechos contínuos, com intervalos de confiança de 95% (ICs). Foi realizada uma meta-análise de efeito aleatório para todos os desfechos utilizando o software R (versão 2025.09.2+418). Nesta meta-análise, a dexametasona oral de dose baixa (0,15 mg/kg) foi comparável à dose tradicional de 0,6 mg/kg em crianças com croup leve a moderada, com desfechos clínicos semelhantes em escores de gravidade de croup às 4 horas, admissão hospitalar, retorno aos cuidados de saúde e necessidade de ER adicional. No entanto, a análise seqüencial de ensaios sugere que as evidências atuais permanecem pouco potentes e inconclusivas, uma vez que o tamanho da informação necessária não foi alcançado para os principais desfechos. O pequeno número de ECRs disponíveis limitou o poder estatístico para detectar modestas diferenças no tamanho do efeito. Apesar de termos procurado avaliar a equivalência de dose em crianças com croup mais grave (pontuação basal >5), apenas três ensaios incluíram essa população, e o relato de resultados foi insuficientemente padronizado para permitir uma síntese significativa de subgrupos. Estes resultados não devem ser extrapolados para crianças com crup grave e são necessários ensaios randomizados adequadamente alimentados antes de serem feitas recomendações posológicas definitivas. Identificador CRD420251238877.

O que encontraram

Foram incluídos cinco ECR, abrangendo 1.058 pacientes, dos quais 50% receberam dexametasona em dose baixa e 50% receberam dose padrão. Não encontramos diferença significativa entre as doses para os escores de gravidade do croup em 1h, 3h e 4h (MD -0,05 pontos; IC 95% -0,37 a 0,27), (MD 0,00 pontos; IC 95% -0,42 a 0,42) e (MD -0,03 pontos; IC 95% -0,19 a 0,12), respectivamente, admissão hospitalar (RR 1,06; IC 95% 0,58 a 1,94), retorno à assistência médica (RR 1,05; IC 95% 0,67 a 1,64) e necessidade de epinefrina racêmica adicional (RE) (RR 1,58; IC 95% 0,77 a 3,25).

Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in pediatrics sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.