Avanços na imunoterapia para o câncer de pulmão: uma meta-análise dos resultados clínicos

O que aconteceu

Inibidores de controle imunológico (ICS) mudaram as seleções terapêuticas para o câncer avançado do pulmão de não-pequenas células (NSCLC). Entretanto, evidências comparativas versus quimioterapia por meio de ICI em monoterapia e estratégias de combinação quimio-imunoterapia permanecem incompletas. Para isso, realizamos uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados (TCCs) para medir a sobrevida global (OS) e a sobrevida livre de progressão (PFS) de melhoras no tratamento combinado de ICI em monoterapia ou ICI-quimioterapia. Estas intervenções ocorrem em adultos (≥ 18 anos) com CPNPC avançado/metastático. Os Itens de Relato Preferenciais para Resenhas Sistemáticas e Meta-Analisações foram obedecidos. PubMed, Scopus e Web of Science foram pesquisados (2021-2024) para ECRs. Foram recuperados 7849 artigos. Os ECR (n = 17) classificam a inclusão. As razões de risco (RHs) juntamente com os intervalos de confiança de 95% (ICs) para OS e PFS foram agrupadas utilizando modelos de efeitos aleatórios. A heterogeneidade foi avaliada por I2. O risco de viés foi valorizado com RoB 2. Também foram estimados vieses de publicação e análises de sensibilidade sem saída. ICI em monoterapia ECRs (n = 5) aumentaram significativamente a SG (HR agrupada = 0,73, IC 95%: 0,64-0,85; p < 0,0001) e PFS (HR agrupada = 0,69, IC 95%: 0,49-0,96) com heterogeneidade aumentada (I2 = 90%). Os ECR combinados de ICI-quimioterapia (n = 12) produziram grandes benefícios, com uma OS combinada (HR = 0,68, IC 95%: 0,61-0,75; p < 0,0001; I2 = 48%) e PFS agrupada (HR = 0,55, IC 95%: 0,50-0,61; p < 0,0001; I2 = 56%). Análises de subgrupos propuseram efeitos duráveis em ensaios menores e com tratamentos baseados em pembrolizumab. As avaliações de risco-de-bias destacaram preocupação, principalmente para desvios de intervenções terapêuticas. Análises de sensibilidade definiram robustez, enquanto viés de publicação foi limitado. Remédios baseados em ICI, especialmente quimio-imunoterapia, melhoram significativamente a OS e a PFS. A heterogeneidade e o viés de nível experimental justificam uma interpretação cautelosa. Assim, grandes ECRs são importantes para escolher a melhor possibilidade de tratamento.