Avaliação do balão revestido com medicamentos versus stent farmacológico para o tratamento da doença arterial coronariana de pequeno porte: metanálise e revisão sistemática

Revisão sistemáticaNível 1 · Evidência consolidadaFrontiers in cardiovascular medicine21 set 20260 citações

O que aconteceu

Esta meta-análise teve como objetivo comparar a eficácia e segurança de balões revestidos com drogas (DCB) vs. stents farmacológicos (DES) em pacientes com doença arterial coronária de novo pequena. Pesquisamos sistematicamente o PubMed, Embase, Cochrane Library e Web of Science desde o início até 18 de março de 2024, para ensaios controlados randomizados comparando DCB com SF em coronariopatia de pequenos vasos (diâmetro do vaso de referência ≤2,75 mm ou ≤2,5 mm). Os desfechos primários incluíram infarto do miocárdio não fatal, morte cardíaca, morte por todas as causas, revascularização da lesão alvo (TRT) e revascularização do vaso-alvo (RVT). Razões de chances agrupadas (ORs) com intervalos de confiança de 95% (ICs) foram calculadas utilizando modelos de efeitos fixos ou aleatórios dependendo da heterogeneidade. A certeza das provas foi avaliada utilizando o quadro GRADE. O protocolo foi registrado com PROSPERO. https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/, identificador CRD420261500541.

O que encontraram

Foram incluídas seis coortes únicas de ECR (oito publicações) compostas por 1.849 pacientes. Não foram observadas diferenças significativas entre o BDC e o SF para infarto do miocárdio não fatal (OR = 0,87, IC 95%: 0,55-1,39; I 2 = 39%), morte cardíaca (OR = 1,38; IC 95%: 0,66-2,88; I 2 = 0%; quatro ensaios clínicos), morte por todas as causas (OR = 1,00; IC 95%: 0,59-1,69; I 2 = 0%), TLR (OR = 1,03; IC 95%: 0,65-1,64; I 2 = 25%), ou TVR (OR = 0,76; IC 95%: 0,47-1,23; I2 = 34%). A análise de subgrupos sugeriu um potencial benefício da TLR em vasos muito pequenos (2,25 mm), mas este achado foi exploratório, sem interação significativa entre subgrupos. Todos os desfechos foram classificados como certeza moderada, exceto TVR (baixa a moderada), com desclassificação principalmente devido à imprecisão e limitações de desenho em aberto.

Por que isso importa

Evidências randomizadas atuais indicam que a DCB proporciona desfechos clínicos comparáveis à SF em pacientes com doença arterial coronária de novo pequena. No entanto, o número limitado de ensaios e o poder insuficiente para as análises de subgrupos reforçam a necessidade de estudos randomizados maiores e bem potentes para definir a estratégia ideal, particularmente em subgrupos específicos de pacientes e vasos.

Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in cardiovascular medicine sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.