Avaliação clínica da eficácia combinada da estimulação magnética transcraniana repetitiva central e periférica para espasticidade do flexor do cotovelo (biceps Brachii) e função motora do membro superior após acidente va

O que aconteceu

Este estudo controlado randomizado teve como objetivo avaliar a eficácia e dinâmica temporal de um protocolo combinado de estimulação magnética central e periférica, combinando estimulação central (M1) e periférica (ponto de Erb) com reabilitação convencional, para espasticidade flexora do cotovelo pós-AVC e função motora. Cem pacientes elegíveis com espasticidade do membro superior foram alocados aleatoriamente no Grupo A (n = 50) ou no Grupo B (n = 50). Em um desenho de 6 semanas de atraso no início, o Grupo A recebeu estimulação magnética ativa combinada central e periférica durante as semanas 1-3, enquanto o Grupo B recebeu durante as semanas 4-6. Ambos os grupos receberam reabilitação convencional concomitante durante todo o período. Os desfechos primários incluíram a Escala de Ashworth Modificada (MAS) para espasticidade e a Avaliação de Fugl-Meyer para Extremidade Superior (FMA-UE) para função motora. Os desfechos neurofisiológicos secundários incluíram a amplitude do potencial evocado motor (MEP) e o quadrado médio da raiz (RMS) da eletromiografia bíceps brachii. As avaliações foram realizadas no início, após 3 semanas e 6 semanas.

O que encontraram

A clear phase-specific effect was observed. At 3 weeks, Group A demonstrated significantly greater reduction in MAS scores (2(2, 3) vs. 3(2, 3), p < 0.001) and greater improvement in FMA-UE scores (22.2 ± 5.63 vs. 19.2 ± 5.53, p = 0.010) compared to Group B. Neurophysiologically, Group A showed an earlier reduction in RMS (20.14 ± 6.71 μV vs. 27.48 ± 7.29 μV, p < 0.001) and a transient decrease in contralesional MEP amplitude at 3 weeks. These intergroup differences narrowed at 6 weeks after Group B received the delayed intervention, suggesting that delayed active stimulation may also confer benefit, although spontaneous recovery and concurrent rehabilitation may have contributed to this convergence. Furthermore, the MEP elicitation rate in the affected hemisphere increased more substantially after combined central and peripheral magnetic stimulation treatment, suggesting a significant enhancement of cortical excitability in the affected hemisphere.

Trecho mantido em inglês: a tradução automática não passou na conferência de números.

Por que isso importa

Um protocolo combinado de STMr central e periférico integrado à reabilitação convencional é eficaz na redução da espasticidade flexora do cotovelo e melhora da função motora após o AVC. O desenho de início tardio suporta que os benefícios observados são atribuíveis à intervenção da rTMS, embora os efeitos residuais do placebo não possam ser totalmente excluídos. Os efeitos são específicos de fase, com melhora motora mantida às 6 semanas e um padrão temporal complexo de redução da espasticidade, provavelmente mediado pela modulação da excitabilidade cortical e atividade do pool do neurônio motor espinhal.