Auditoria clínica dos cuidados pós-operatórios após cesariana de emergência para trabalho de parto obstruído em um hospital nacional de referência em Uganda
PreprintGinecologia e ObstetríciaPré-publicação. Ainda não revisada por pares; não deve orientar conduta.
O que aconteceu
As complicações pós-operatórias após cesariana de emergência (C/S) devido ao trabalho de parto obstruído (O/L) são um fator contribuinte significativo para a morbidade materna em ambientes de baixo recurso. No Hospital Nacional de Referência de Kawempe (KNRH) em Kampala, Uganda, os registros hospitalares do final de 2024 mostraram uma taxa de desfecho adverso global de aproximadamente 10% entre todas as mulheres nascidas por cesariana, com hemorragia pós-parto (PPH) e infecção de sítio cirúrgico (ICP) entre os desfechos registrados. As mulheres que entregam por C/S para O/L são particularmente um grupo de alto risco, mas a adesão aos padrões de cuidados pós-operatórios nesse grupo não foi sistematicamente avaliada. Esta auditoria teve como objetivo avaliar se uma auditoria clínica poderia melhorar a qualidade da assistência pós-operatória em mulheres submetidas a C/S para O/L. Um ciclo de auditoria baseado em critérios foi realizado em um hospital nacional de referência em Kampala, Uganda, ao longo de seis meses. Na linha de base, foram revisados retrospectivamente 150 arquivos de casos de mães que entregaram por cesariana devido a O/L, e as práticas de cuidado foram avaliadas de acordo com seis padrões de cuidados derivados das diretrizes da Organização Mundial de Saúde (OMS) e Medecins Sans Frontieres (MSF). Estes incluíram: monitorização dos sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura, saturação de oxigênio), administração de analgesia, cuidados no local cirúrgico, administração de antibióticos profilácticos e empíricos, monitorização da hemorragia pós-parto (monitorização do tónus uterino e hemorragia vaginal) e cuidados na bexiga. Os achados foram compartilhados com as partes interessadas e foram identificadas lacunas. Intervenções como sessões de educação médica contínua (EMC), divulgação de protocolos e ajustes de fluxo de trabalho, co-desenvolvidos com os stakeholders, foram rigorosamente implementadas por 2 meses e 2 semanas. Uma auditoria final foi feita revisando 149 arquivos de casos. A análise dos dados envolveu uma descrição comparativa das auditorias de base e de fim de linha para determinar a significância estatística utilizando o teste qui-quadrado. Para avaliar o nível geral de adesão aos padrões de cuidados pós-operatórios, computou-se um indicador composto escore médio geral de cuidados para as fases basal e final. Essa métrica foi derivada pela agregação de conformidade em todos os componentes avaliados dos padrões.
O que encontraram
Foram observadas melhorias estatisticamente significativas em três padrões: administração de antibióticos antibióticos-antibióticos (38,0% a 60,4%; p<0,001) e administração de antibióticos empíricos no Dia 1 (metronidazol-13,7% a 96,2%; p<0,001), monitorização do débito urinário no Dia 1 (17,3% a 28,9%; p=0,012), e analgesia (paracetamol e diclofenaco retal- 50% a acima de 80%, p<0,002). No entanto, persistem lacunas críticas, sem melhora no monitoramento dos sinais vitais e no atendimento do sítio cirúrgico, e com declínio paradoxal na monitorização do tônus uterino (90,0 a 88,7%; p=0,667). A pontuação média global dos cuidados melhorou de 46,7% no início do estudo para 61,1% no final do estudo (aumento absoluto de +14,4 pontos).
Por que isso importa
Os resultados deste estudo mostram que uma auditoria clínica é uma ferramenta viável de melhoria da qualidade que pode potencializar o cuidado pós-operatório às mães que prestam por C/S devido à O/L em ambientes de baixo recurso. No entanto, há necessidade de avaliar as demais normas que não apresentaram melhora.
Tradução automática do resumo original, publicado em medRxiv sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
A clinical audit of postoperative care after emergency caesarean section for obstructed labour at a national referral hospital in Uganda
Derrick Mwanje, Sam Ononge, Racheal Samantha Nanzira, Emmanuel Byaruhanga, Pious Ssebuddo Igirimbabazi, Mike Nantamu Kagawa