Associação entre distúrbios respiratórios do sono e desfechos hepáticos na doença hepática esteatótica: revisão sistemática e meta-análise

Revisão sistemáticaNível 1 · Evidência consolidadaFrontiers in medicine8 set 20260 citações

O que aconteceu

Respiração desordenada pelo sono (SDB) incluindo apneia obstrutiva do sono (AOS) tem sido associada ao desenvolvimento de patologia hepática em pacientes com doença hepática esteatótica através de vias de hipóxia intermitente, stress oxidativo, inflamação e disfunção metabólica. Esta revisão sistemática e meta-análise examinaram a relação entre o BDS e os resultados hepáticos em pacientes com doença hepática esteatótica (doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (DMM) e esteatohepatite associada à disfunção metabólica (DMM)). A revisão foi realizada de acordo com as diretrizes PRISMA 2020. A extensa estratégia de busca foi utilizada para busca de literatura nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus, Web of Science Core Collection, Cochrane CENTRAL, CINAHL desde o início até 15 de maio de 2026. A avaliação e classificação das evidências foram realizadas por critérios específicos do projeto e utilizando o sistema GRADE correspondentemente. O protocolo desta revisão foi registrado no PROSPERO (CRD420261384244). PROSPERO, CRD420261384244.

O que encontraram

Vinte e dois artigos foram incluídos na análise final. A prevalência agrupada de MASLD ou esteatose hepática entre pacientes com SDB foi de 75,1% (IC 95% 64,1-83,6%), porém a heterogeneidade foi moderada (I2 = 94,8%). A prevalência combinada de risco de fibrose hepática ou fibrose foi de 13,9% (IC 95% 6,0-29,0%, I2 = 96,8%). A presença de SDB ou um aumento na gravidade da AOS foi significativamente associada com maior probabilidade de MASLD ou esteatose (OR 3,62, IC 95% 1,59-8,25, I2 = 84,1%). A terapia com pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP) mostrou reduções na alanina aminotransferase (diferença média -7,15 U/L, IC 95% -9,50 a -4,80; I2 = 35,9%) e aspartato aminotransferase (diferença média -3,38 U/L, IC 95% -4,45 a -2,30; I2 = 0,0%). Com base na síntese qualitativa, as medidas de hipoxemia noturna foram associadas com dano hepático mais forte do que o índice de apneia-hipopneia (IAH). Entretanto, os ensaios controlados com CPAP não demonstraram efeitos consistentes na estrutura do fígado (esteatose, fibrose, rigidez hepática e parâmetros relacionados com a MASH). A certeza de evidência variou de baixa a muito baixa para todos os desfechos.

Por que isso importa

A respiração desordenada pelo sono foi associada a um número significativo de casos de esteatose hepática e maiores chances de MASLD, enquanto as evidências sobre desfechos de fibrose foram inconsistentes. A terapia com CPAP mostrou melhora nos marcadores bioquímicos de lesão hepática, porém, o efeito da CPAP na estrutura hepática permaneceu inconclusivo devido à heterogeneidade no desenho do estudo, adesão ao tratamento com CPAP e duração do seguimento. Novos ensaios prospectivos de alta qualidade são necessários para avaliar a influência do tratamento com SDB na progressão da doença hepática esteatótica.

Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in medicine sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.