Aquablação versus enucleação a laser da próstata para hiperplasia benigna da próstata: revisão sistemática e metanálise pareada de estudos cabeça-a-cabeça incluindo o primeiro ensaio randomizado
UrologiaO que aconteceu
A enucleação a laser de hélio/túlio da próstata (LEP) é uma opção cirúrgica estabelecida e independente do tamanho para hiperplasia benigna da próstata, enquanto a Aquablação é uma terapia de jato de água robótica emergente. Até recentemente, os dois nunca tinham sido comparados em um ensaio randomizado cabeça-a-cabeça, e a única síntese quantitativa prévia baseou-se em uma ressecção indireta, transuretral da comparação da rede de próstata (TURP)-ancorred. Realizamos a primeira metanálise pareada restrita a estudos que compararam diretamente Aquablation e LEP, incorporando o primeiro ensaio de cabeça a cabeça parcialmente randomizado. PubMed, Embase, Cochrane Library e Scopus foram pesquisados estudos comparando diretamente Aquablation com HoLEP ou enucleação de túlio, após PRISMA 2020 e AMSTAR 2. As cadeias de busca completas para cada banco de dados, a data da busca final, restrições de idioma e data, e o processo de remoção duplicado. Os resultados foram agrupados utilizando-se modelos de efeitos aleatórios (DerSimonian-Laird) como diferenças médias (MD) para razões contínuas e de risco (RR) para variáveis dicotômicas; resultados superiores a I 2 de 95% foram relatados narrativamente em vez de agrupados. Análises de subgrupos pré-especificadas estudos estratificados por volume de próstata, e um banco de dados de alegações de grande propensão emparelhadas relatando resultados de segurança de 30 e 90 dias foi analisado separadamente. Análises de sensibilidade restritas a estudos prospectivos e excluindo estudos de maior risco foram realizadas para examinar a robustez. https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display record.php?ID=CRD420261439112, PROSPERO CRD420261439112.
O que encontraram
Dos 126 registros identificados, 7 artigos completos foram avaliados para elegibilidade e 1 (ATHLETE) foi excluído como protocolo de estudo sem dados de desfecho, restando 6 estudos: 1 ensaio parcialmente randomizado, 4 coortes comparativas (n = 845 total) e 1 banco de dados de reivindicações (2.104 pacientes pareados). O alívio global dos sintomas não diferiu significativamente [International Prostate Symptom Score (IPSS) MD -0,93, 95% IC -2,13 a 0,27], embora a Aquablação tenha apresentado uma tendência numérica não significativa nas glândulas grandes (MD -1,21, 95% IC -2,51 a 0,08; subgrupo exploratório, k = 2). A enucleação a laser proporcionou desobstrução superior, com maior fluxo máximo (Qmax MD -5,66 mL/s, -7,64 a -3,69), menor residual pós-vazio (MD +11,96 mL) e maior remoção tecidual (volume residual de próstata DM +23,4 mL). A Aquablação reduziu acentuadamente a disfunção ejaculatória (RR 0,19, 0,11-0,32), efeito preservado através do tamanho das glândulas. O tempo cirúrgico e a queda de hemoglobina apresentaram extrema heterogeneidade e não foram agrupados. A Aquablação esteve associada a maiores taxas de readmissão hospitalar de 30 e 90 dias e reinserção do cateter no banco de dados de reclamações, porém menor infecção do trato urinário aos 90 dias.
Por que isso importa
Não foi observada diferença estatisticamente significante no alívio global dos sintomas entre a Aquablação e a enucleação a laser, embora uma tendência numérica não significativa nas glândulas grandes seja exploratória e exija confirmação. A Aquablação confere uma preservação ejaculatória marcadamente melhor, independente do tamanho, enquanto a enucleação a laser proporciona desobstrução objetiva superior. A certeza de evidência permanece baixa a moderada, dada a limitada base parcialmente randomizada e o curto seguimento. Esses achados corroboram uma escolha individualizada entre procedimentos baseados no tamanho da glândula e prioridades do paciente.
Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in surgery sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Aquablation versus laser enucleation of the prostate for benign prostatic hyperplasia: a systematic review and pairwise meta-analysis of head-to-head studies including the first randomized trial
Mohammad Zaid Jarai, Amr Elmekresh, Shaikha Alshamsi, Abdalla Aboelkheir, Fadhel Yusuf, Tariq Abdul Hamid, Ammar Agha, Ayman Alyammahi, Thureya Binashour, Murtadha Altammam et al.