Aplicações clínicas de estimulação medular invasiva em distúrbios neurológicos: revisão narrativa

Revisão sistemáticaNível 1 · Evidência consolidadaFrontiers in neurology26 ago 20260 citações

O que aconteceu

A estimulação medular invasiva (SCS) é usada em pacientes selecionados com dor neuropática crônica refratária e também tem sido explorada em lesão medular, distúrbios da consciência e doença de Parkinson. No entanto, a força das evidências difere substancialmente entre as indicações. Esta revisão resume as atuais aplicações clínicas da SCS invasiva e distingue as indicações de dor relativamente estabelecidas das aplicações neurológicas emergentes. Realizamos uma busca estruturada do PubMed, da Embase, do Cochrane Central Register of Controlled Trials, Web of Science, Wanfang e da China National Knowledge Infrastructure. A busca foi complementada por rastreamento de referência para estudos de referência e atualização direcionada de publicações relevantes de 2024 a 2026. A evidência clínica de suporte à SSC invasiva varia consideravelmente entre as indicações neurológicas. Seu papel é comparativamente bem suportado em populações selecionadas de dor neuropática crônica, particularmente dor crônica nas costas e nas pernas após cirurgia espinhal e neuropatia diabética dolorosa. A evidência de distúrbios neurológicos não dolorosos permanece limitada, e essas aplicações devem permanecer investigativas até que novos estudos controlados esclareçam a seleção do paciente, parâmetros de estimulação, durabilidade da resposta e segurança.

O que encontraram

Evidências aleatórias estão concentradas em populações de dor crônica. A SCS convencional mostrou benefício em pacientes selecionados com síndrome de cirurgia lombar falhada, enquanto a SCS de 10 kHz produziu maior redução da dor do que a estimulação convencional de baixa frequência em pacientes com dor crônica nas costas e nas pernas. A estimulação de ruptura foi não inferior à estimulação tônica no ensaio SUNBURST e foi preferida pela maioria dos participantes. Evidências aleatórias também suportam SSC de 10 kHz na neuropatia diabética dolorosa refratária. Evidências de síndrome dolorosa regional complexa sugerem alívio da dor de curto a intermediário, embora o benefício a longo prazo permaneça incerto. Em contraste, as aplicações em complicações do pé diabético, lesão medular e distúrbios da consciência são suportadas principalmente por estudos pequenos, heterogêneos ou não controlados. Ensaios cegos recentes não demonstraram um benefício claro da SCS para a disfunção da marcha parkinsoniana.

Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in neurology sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.