Antibioticoterapia para pequeno crescimento bacteriano intestinal: revisão sistemática de eficácia comparativa, discordância clínico-teste e lacunas de evidência pediátrica
GastroenterologiaO que aconteceu
Pequeno crescimento bacteriano intestinal (SIBO) e crescimento metanógeno intestinal (IMO) são condições heterogêneas com tratamento antibiótico mal padronizado. Esta revisão avaliou desfechos clínicos e baseados em testes de terapia SIBO, resposta fenótipo-específica, recorrência e evidência pediátrica sobre o mesmo assunto. PubMed/MEDLINE, Scopus e Web of Science Core Collection foram pesquisados estudos em língua inglesa publicados entre janeiro de 2000 e abril de 2026. Foram incluídos estudos intervencionistas randomizados, não randomizados e observacionais que avaliaram o tratamento baseado em antibióticos para os fenótipos SIBO ou metano positivo/IMO. Devido à heterogeneidade substancial, os achados foram sintetizados narrativamente.
O que encontraram
Foram incluídos 39 estudos. A rifaximina foi o antibiótico mais frequentemente estudado, embora os resultados tenham variado consideravelmente. Na única comparação direta de três antibióticos, o metronidazol obteve a maior normalização do teste respiratório, enquanto a rifaximina proporcionou maior melhora na dor abdominal e inchaço e menos eventos adversos. Rifaximina mais neomicina apresentaram o sinal comparativo mais forte nos fenótipos metano-positivo/IMO. Os desfechos clínicos e baseados em testes foram frequentemente discordantes, e as evidências pediátricas permaneceram esparsas e inconsistentes.
Por que isso importa
Nenhum antibiótico foi universalmente superior. Em adultos, a rifaximina parece oferecer o equilíbrio geral mais favorável entre melhora dos sintomas e tolerabilidade, enquanto o metronidazol pode alcançar maior normalização do teste respiratório em pacientes selecionados. Rifaximina mais neomicina apresentaram o sinal comparativo mais forte nos fenótipos metano-positivo/IMO. As evidências são insuficientes para identificar um regime pediátrico preferencial. O sucesso do tratamento deve integrar sintomas, resposta objetiva, tolerabilidade, recorrência e fenótipo do paciente.
Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in pharmacology sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Antibiotic therapy for small intestinal bacterial overgrowth: a systematic review of comparative efficacy, clinical-test discordance, and pediatric evidence gaps
Ana Maria Koller, Maria Oana Săsăran, Ancuța Lupu, Cristina Oana Mărginean