Antecipando conversão para histerectomia em mulheres aconselhadas para miomectomia: validação temporal do escore EFFAH em um hospital distrital ganês
PreprintGinecologia e ObstetríciaPré-publicação. Ainda não revisada por pares; não deve orientar conduta.
O que aconteceu
Em mulheres com fibroides uterinos aconselhadas para miomectomia, o consentimento tipicamente envolve discutir a probabilidade pré-operatória de que a cirurgia termine em histerectomia. Até onde sabemos, nenhuma ferramenta publicada estima essa probabilidade, inclusive na África Subsariana. Este estudo teve como objetivo validar temporalmente o escore Estimating Fibroid Factors Associated with Hysterectomia (EFFAH) (um escore de oito itens à beira do leito) em uma coorte posterior em um hospital distrital de Gana, para definir grupos de risco para aconselhamento e triagem. Neste estudo de coorte retrospectivo com validação externa temporal, a coorte de desenvolvimento compreendeu 392 prontuários de mulheres aconselhadas para miomectomia com possível histerectomia que foram submetidas à cirurgia no Hospital Católico, Battor, no período de 2013 a 2014. Uma análise piloto foi realizada em julho de 2025 para chegar ao odds ratio utilizado para calcular um tamanho amostral de validação de 416. A coorte de validação foi composta por 800 mulheres aconselhadas para miomectomia com possível histerectomia em 2017 a 2019. O escore atribui pontos a oito itens da história, exame abdominal, hemoglobina e ultrassonografia renal. Foram avaliados discriminação, calibração e benefício líquido da equação de desenvolvimento com intervalos de confiança de 95% (ICs), atualizados por testes fechados e comparados com o AutoScore, um escore aleatório de pontos florestais.
O que encontraram
A histerectomia foi realizada em 31,6% das mulheres da coorte de desenvolvimento e 21,1% da coorte de validação. A estatística C foi de 0,76 (IC 95%: 0,70, 0,80) no desenvolvimento e 0,73 (IC 95%: 0,69, 0,77) na validação. A equação de desenvolvimento superestimou o risco, com uma razão observada para o esperado de 0,69 (IC 95%: 0,60, 0,78) e uma inclinação de calibração de 0,83 (IC 95%: 0,63, 1,03), e uma atualização somente de interceptação foi selecionada. A proporção observada com histerectomia foi de 6,2% para escores de 0 a 2, 23,5% para 3 a 4 e 42,2% para [≥]5; escore abaixo de 3 apresentou valor preditivo negativo de 93,8% (IC 95%: 90,1, 96,2). O AutoScore obteve uma estatística C de 0,74 (IC 95%: 0,69, 0,78) e não superou o escore (diferença 0,01; IC 95%: -0,02, 0,04).
Por que isso importa
O escore EFFAH classificou as mulheres pelo risco de histerectomia em uma coorte posterior no mesmo hospital, e uma atualização de interceptação alinhou sua média de risco previsto com a proporção observada nessa coorte. Clinicamente, cerca de 6 em 100 mulheres com pontuação de 0 a 2 e cerca de 4 em 10 mulheres com pontuação [≥]5 foram submetidas à histerectomia; para esta última, são propostos consentimento explícito para histerectomia, cirurgião sênior e sangue cruzado prontamente disponível. Por utilizar apenas os achados pré-operatórios de rotina, o escore poderia subsidiar o consentimento e o planejamento de recursos em ambientes limitados a recursos e ricos em recursos, após recalibração local e avaliação prospectiva multicêntrica.
Tradução automática do resumo original, publicado em medRxiv sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Anticipating conversion to hysterectomy in women counseled for myomectomy: temporal validation of the EFFAH score at a Ghanaian district hospital
Kofi Effah, Nana Owusu M Essel, Joseph Emmanuel Amuah, Abraham Kwadzo Ahiakpa, Christopher Nyamekye, Stephen Danyo, Eli Yao Lawluvi, Hannah Venunye Dzefe, Augustina Ayinpoka Asolmia, Frank Aformanya et al.