Anestesia local por infiltração (bloqueio de campo anterior) vs. anestesia geral para tireoidectomia: efeitos sobre o tempo operatório, complicações e revisão sistemática e meta-análise de custo GRADE com análise de subgrupo
CirurgiaO que aconteceu
A tireoidectomia envolve a remoção de parte ou de toda a glândula tireoide, comumente realizada para bócios, hipertireoidismo ou carcinomas, com 450.000-500.000 procedimentos realizados anualmente nos Estados Unidos. A anestesia geral é tradicionalmente utilizada, proporcionando ótimas condições cirúrgicas, mas associada a riscos como complicações cardiovasculares e maior tempo de internação hospitalar. A anestesia local está ganhando interesse para pacientes de alto risco, oferecendo resultados potencialmente semelhantes à anestesia geral, enquanto reduz complicações e custos pós-operatórios. A escolha da técnica anestésica impacta a segurança do paciente, os custos de saúde e a experiência geral, mas nenhuma metanálise comparou previamente anestesia local e geral para tireoidectomia. Esta revisão sistemática e meta-análise teve como objetivo comparar os resultados cirúrgicos e perioperatórios da anestesia geral vs. anestesia local na tireoidectomia, com foco no tempo operatório, complicações, custo e recuperação pós-operatória, para informar a prática clínica. Esta revisão foi realizada de acordo com as diretrizes do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Uma busca sistemática do PubMed/MEDLINE, Embase, Web of Science e Scopus foi realizada desde o início do banco de dados até agosto de 2025. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados, estudos de coorte e estudos de caso-controle comparando anestesia de infiltração local com anestesia geral em pacientes com tireoidectomia. Os principais desfechos incluíram tempo operatório, complicações intraoperatórias e pós-operatórias, tempo de internação hospitalar, escores de dor, satisfação do paciente e custo. Os dados foram extraídos de forma independente por dois autores. O risco de viés foi avaliado utilizando a ferramenta Cochrane Risk of Bias 2 (RoB 2) para ensaios randomizados e a ferramenta Risk of Bias In Non-Randomized Studies of Interventions para estudos não randomizados. A certeza das evidências foi avaliada utilizando o quadro de Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação de Recomendações. A análise estatística foi realizada utilizando-se o Review Manager (RevMan), calculando-se diferenças médias e razões de risco sob um modelo de efeitos aleatórios, com heterogeneidade avaliada pela estatística I2. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05.
O que encontraram
A busca sistemática identificou 1.785 estudos, dos quais foram retiradas 252 duplicatas. Após a triagem, foram excluídos 1.508 estudos, levando a uma revisão de texto completo de 25 estudos e inclusão final de 5 estudos com 508 pacientes submetidos à cirurgia da tireoide com anestesia local ou geral. A anestesia local foi associada a um tempo operatório mais curto do que a anestesia geral (diferença média -18,32 min, IC 95%: -27,31 a -9,15), mas a heterogeneidade foi alta (I 2 = 95%), e o efeito foi significativo apenas em estudos de coorte e não em ensaios randomizados, e, portanto, esse achado deve ser interpretado com cautela. Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos na lesão nervosa ou desconforto respiratório, embora a certeza de evidência para esses desfechos tenha sido baixa. Uma análise de custo sugeriu que a anestesia local foi menos cara do que a anestesia geral em todos os estudos que relataram dados de custo. A satisfação dos pacientes mostrou-se comparativamente elevada em ambos os grupos nos estudos que avaliaram esse fator.
Por que isso importa
A anestesia local foi associada a tempos operatórios mais curtos, menores custos e menor permanência hospitalar em comparação com a anestesia geral na tireoidectomia. No entanto, esses achados são extraídos de um pequeno número de estudos e, portanto, devem ser interpretados com cautela. A anestesia geral também provavelmente permanece necessária para procedimentos mais avançados que exijam controle das vias aéreas e completa imobilidade do paciente.
Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in surgery sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Local infiltration anesthesia (anterior field block) vs. general anesthesia for thyroidectomy: effects on operative time, complications, and cost-a GRADE-assessed systematic review and meta-analysis with subgroup analysis
Khadeeja Ali Hamzah, Hassan H Eladl, Shehab Elfiqi, Ahmed Abdelkader Saad Elsehsah, Amr E Zeweta, Ahmed Nabil Ali, Mohamed Wagdy, Yousif Hameed Kurmasha, Yasmeen Jamal Alabdallat