Análise de custo-efetividade das prescrições de antibióticos guiadas por procalcitonina e ultrassonografia pulmonar na atenção primária

O que aconteceu

A resistência antimicrobiana vem com alta carga de morbidade e mortalidade e, em última análise, alto impacto nos custos sociais e de saúde. Estratégias eficientes são necessárias para limitar o uso excessivo de antibióticos. Este artigo investiga o custo-efetividade de testar pacientes com infecção do trato respiratório inferior com procalcitonina, seja apenas no ponto de cuidado ou associado à ultrassonografia pulmonar. Essas ferramentas diagnósticas ajudam a detectar a presença de pneumonia bacteriana, orientando as decisões de prescrição. As respostas clínicas dessas estratégias foram estudadas no âmbito da atenção primária. São necessárias provas da sua relação custo-eficácia. Utilizamos dados de um ensaio clínico bicêntrico randomizado por cluster realizado na Suíça e estimamos os custos de pacientes utilizando dados sobre o uso de recursos aos quais aplicamos tarifas suíças. Combinando os custos incrementais das duas estratégias e a redução da taxa de prescrição de antibióticos (RPA) de 28 dias em relação aos cuidados habituais, calculou-se o Incremental Cost-Effectiveness Ratios (ICER). Utilizamos também a Curva de Aceitabilidade de Custo-Efetividade como ferramenta analítica de tomada de decisão. A robustez dos achados é assegurada pela Análise de Sensibilidade Probabilística e análise de cenários. No cenário de base, a RCEI comparada ao cuidado usual é de US$ 2,3 por ponto percentual (pp) redução da RPA para o grupo procalcitonina, e US$ 4,4 para procalcitonina-ultrosound combinado. Além disso, constatamos que para uma disposição para pagar por paciente de mais de US$ 2 por pp de redução na APR, a procalcitonina é a estratégia com maior probabilidade de ser custo-efetiva. Nossos achados sugerem que testar pacientes com sintomas respiratórios com procalcitonina para orientar a prescrição de antibióticos na atenção primária representa bom valor para o dinheiro.