Analgesia e sedação em prematuros em ventilação invasiva: revisão sistemática de escopo
PediatriaO que aconteceu
Neonatos prematuros muitas vezes requerem ventilação mecânica durante a terapia intensiva. No entanto, não há consenso clínico sobre a oferta, tipo e dosagem de analgosedativos. O objetivo desta revisão de escopo é avaliar os riscos e benefícios do fornecimento de analgésicos e sedativos a prematuros ventilados. Obtivemos pesquisa empírica primária relatando desfechos relacionados ao uso de analgésicos farmacológicos e sedativos em prematuros ventilados. Foram incluídos artigos publicados em qualquer idioma em periódicos revisados por pares antes de fevereiro de 2024 nas bases de dados MEDLINE, Embase, Web of Science, Cochrane Library e Google Scholar. Apresentamos as características gerais do estudo e os riscos e benefícios relatados de analgosedativos dentro de subgrupos de drogas. Esta revisão sistemática de escopo fornece um resumo abrangente das evidências dos riscos e benefícios dos analgésicos e sedativos em prematuros ventilados. Embora a morfina seja o fármaco mais amplamente estudado e utilizado, seu efeito analgésico tem sido menos consistentemente relatado do que o fentanil. A sedação raramente foi avaliada e a dexmedetomidina parece ser um adjuvante sedativo promissor, uma vez que o uso de midazolam não é suportado por evidências.
O que encontraram
80 estudos foram incluídos na revisão de escopo. A morfina foi o fármaco mais estudado (39 estudos), seguido de fentanil (19 estudos). O midazolam (8 estudos) e a dexmedetomidina (3 estudos) foram os sedativos mais frequentemente estudados. A eficácia analgésica foi mais consistentemente notificada para o fentanilo do que para a morfina. O efeito sedativo dos opioides foi raramente avaliado. Os riscos respiratórios, cardiovasculares, gastrointestinais, neurológicos e de neurodesenvolvimento não foram claros para todos os opioides. Opioides sintéticos alternativos e midazolam parecem estar associados a riscos significativos na ausência de benefícios claros. A dexmedetomidina mostra resultados encorajadores, mas limitados, e merece investigação adicional como adjuvante poupador de opioides.
Por que isso importa
Atualmente, o fentanilo parece ter o melhor perfil de eficácia e segurança para a análise nesta população de pacientes. Esta revisão de escopo apoiará os clínicos em seu manejo analgosedativo de prematuros ventilados e identificará lacunas e prioridades de pesquisa.
Tradução automática do resumo original, publicado em Pediatric research sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Analgesia and sedation in premature infants receiving invasive ventilation: a systematic scoping review
Fiona Moultrie, Xavier Durrmeyer, Gerbrich E van den Bosch, Manon Tauzin, Jean Michel Roué, Emma Olsson, Maria M Cobo, Luke Baxter, Samyuktha Iyer, Aomesh Bhatt et al.
Descritores MeSH
- Infant, Premature
- Hypnotics and Sedatives
- Analgesics
- Respiration, Artificial
- Analgesia
- Midazolam
- Morphine
- Dexmedetomidine
- Analgesics, Opioid
- Fentanyl