Alterações Patológicas da Doença de Pequeno Vaso na Hemorragia Intracerebral: revisão sistemática e meta-análise

O que aconteceu

Na hemorragia intracerebral (ICH) com etiologia comprovada por patologia, realizamos uma revisão sistemática e metanálise para elucidar a associação entre angiopatia amiloide cerebral (ACA) e arteriolosclerose, e comparamos diretamente a RM e as alterações patológicas de marcadores de doença cerebral de pequenos vasos (DCVC). Os estudos de HIC primária que haviam recebido diagnóstico etiológico por biópsia ou autópsia foram pesquisados com Ovid MEDLINE, PubMed e Web of Science desde o início até 8 de junho de 2022. Foram extraídas alterações patológicas da DVSC para cada paciente sempre que disponível. Os pacientes foram agrupados em subgrupos de AAC + arteriolosclerose, AAC estrita e arteriolosclerose estrita. Dos 4155 estudos identificados, 28 estudos com 456 pacientes com HIC foram incluídos. A frequência de HIC lobar (p<0,001) e o número total de microssangramentos (p=0,015) diferiram entre os pacientes com AAC + arteriolosclerose, AAC estrita e arteriolossclerose estrita. Quanto à patologia, a AAC grave foi associada à arteriolosclerose (OR 6,067, IC 95% 1,107-33,238, p=0,038), embora essa associação não tenha sido estatisticamente significativa após ajuste por idade e sexo. Adicionalmente, o número total de microssangramentos (mediana 15 vs. 0, p=0,006) foi maior em pacientes com HIC com evidência de AAC do que naqueles sem AAC. A patologia dos marcadores de imagem de DVCS foi investigada, na maioria das vezes, na PCR-ICH. Houve inconsistência quanto à gravidade da AAC ao redor de microssangramentos. Pequenas lesões de imagem ponderadas em difusão poderiam ser combinadas com microinfarto histopatológico agudo. Estudos que correlacionaram diretamente RM e patologia de lacunas, espaços perivasculares aumentados e atrofia foram escassos. A arteriolosclerose pode estar associada à AAC grave. As alterações patológicas dos marcadores CSVD pela etiologia da HIC são necessárias para serem investigadas mais adiante.