Alterações no espaço após perda prematura dos segundos molares primários mandibulares: revisão sistemática e metanálise

O que aconteceu

A dentição decídua desempenha um papel crucial na mastigação, fonética e manutenção do espaço de arco para sucessores permanentes. Embora várias revisões sistemáticas tenham quantificado mudanças espaciais após a primeira perda molar primária, não há síntese de evidências específicas para os segundos molares primários. Esta revisão sistemática e meta-análise teve como objetivo quantificar a perda de espaço após a extração prematura de segundos molares primários e avaliar a necessidade clínica de manutenção do espaço. Cinco bases de dados eletrônicas (PubMed, Web of Science, LILACS, EMBASE e Cochrane) foram pesquisadas sem restrições de data (última pesquisa 03/06/2025). Os critérios de inclusão incluíram ensaios clínicos randomizados, quase randomizados e não randomizados envolvendo crianças de 4-9 anos com segundo molar primário indicado para extração. Dois pesquisadores independentes avaliaram estudos para inclusão, avaliaram o risco de viés utilizando a ferramenta ROBINS-I e extraíram dados. Modelos de efeitos aleatórios com intervalos de confiança de 95% calcularam as diferenças médias como medidas de efeito. Quatro estudos foram incluídos em síntese qualitativa, com três estudos envolvendo 38 crianças incluídas na meta-análise. Meta-análise demonstrou perda média do espaço mandibular de 0,80 mm (IC 95%: -1,00 a -0,60; p < 0,0001) aos 3 meses, 1,10 mm (IC 95%: -1,24 a -0,96; p < 0,0001) aos 6 meses e 1,24 mm (IC 95%: -1,48 a -1,02; p < 0,0001) aos 9-10 meses pós-extração. O hemi-perímetro do arco diminuiu em 1,06 mm (IC 95%: -1,26 a -0,31; p = 0,001) aos 6 meses. Evidências atuais limitadas de curto prazo sugerem que a perda prematura do segundo molar primário mandibular em crianças com primeiros molares permanentes em erupção resulta em perda média de espaço de aproximadamente 1,24 mm durante 9-10 meses. Se essa perda de espaço em curto prazo se traduz em má oclusão de longo prazo ou necessidade de tratamento ortodôntico permanece desconhecida. Portanto, as decisões clínicas em relação à manutenção do espaço devem permanecer individualizadas e baseadas na discrepância de comprimento do arco, desenvolvimento oclusal, apinhamento, relação molar e risco ortodôntico de longo prazo. As evidências atuais são insuficientes para suportar o uso rotineiro do mantenedor do espaço. As provas de Maxillary são demasiado limitadas para apoiar qualquer conclusão. PROSPERO CRD42025640491.