Albumina hiperoncótica (20%) Versus Crystalloids for Mortality in Adults with Sepsis and Septic Shock: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis

O que aconteceu

Antecedentes/Objetivo: A albumina hiperoncótica (20%) tem sido proposta para sepse; entretanto, a evidência aleatória é inconclusiva, e as diretrizes da Campanha de Sepsia Sobrevivente de 2026 agora sugerem cristaloides isoladamente, permitindo a albumina caso a caso. Atualizamos as evidências, restringindo a intervenção à albumina hiperoncótica (≥20%) e ao comparador exclusivamente aos cristaloides, e examinamos se o benefício estava confinado ao choque séptico. Métodos: Pesquisamos PubMed, EMBASE e Cochrane CENTRAL (Março 2024-Março 2026), complementando uma metanálise publicada anteriormente. Foram incluídos ensaios randomizados de albumina hiperoncótica versus cristaloides em adultos com sepse ou choque séptico que relataram mortalidade por todas as causas. O desfecho primário foi a mortalidade no seguimento mais longo, agrupada como razão de risco (RRs) utilizando modelos de efeitos aleatórios. Dada a heterogeneidade negligenciável, a estimativa foi relatada sob os métodos padrão, Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman (HKSJ), truncado-HKSJ, e de efeitos fixos, com uma análise de sensibilidade bayesiana. Um subgrupo pré-especificado contrasta choque séptico com sepse sem choque. Esta revisão foi registada no PROSPERO (CRD420261334243). Resultados: Oito ECRs (n = 3707) forneceram os dados, todos administrados 20% de albumina. No geral, a albumina não foi associada de forma robusta à redução da mortalidade (RR 0,94; I2 = 0%), significativa apenas sob a correção HKSJ pré-registrada (0,91-0,98), mas nula sob os modelos padrão, truncado-HKSJ e de efeitos fixos (0,87-1,03, p = 0,17), identificando-o como artefato de baixa heterogeneidade. No choque séptico (k = 6), o efeito foi maior e consistente (RR 0,90, 0,82-0,99, p = 0,03), sem benefício na sepse sem choque (RR 1,10; interação p = 0,08). A certeza era baixa (GRADE). Conclusões: Em adultos com sepse, a albumina hiperoncótica não foi associada a uma redução estatisticamente significativa na mortalidade por todas as causas, e a certeza de evidência foi baixa (GRADE). Isso é consistente com as diretrizes da Campanha de Sepsia Sobrevivente de 2026, que permitem o uso caso a caso de albumina neste cenário, mas não recomendam seu uso rotineiro. São necessários ensaios randomizados com alimentação adequada.