Agentes hemostáticos tópicos adjuvantes combinados com renorrhaphy versus renorrhaphy isoladamente durante a nefrectomia parcial: revisão sistemática e meta-análise
NefrologiaO que aconteceu
A nefrectomia parcial (PN) é o padrão de cuidado para tumores renais T1, oferecendo resultados oncológicos equivalentes à nefrectomia radical, preservando a função renal. A hemostasia intraoperatória continua sendo um desafio crítico, pois o tempo de isquemia quente está independentemente associado ao declínio funcional renal pós-operatório. Os agentes hemostáticos tópicos têm sido cada vez mais adotados como adjuvantes da renorrafia, porém seu benefício incremental sobre a sutura isolada permanece não estabelecido. Este estudo teve como objetivo comparar a eficácia e segurança de agentes hemostáticos combinados com renorrhaphy versus renorrhaphy isoladamente em pacientes submetidos à NP. Esta revisão sistemática e metanálise seguiu as diretrizes PRISMA e o Manual Cochrane, com registro prospectivo no PROSPERO (CRD420261396802). MEDLINE, Embase, CENTRAL, Web of Science e Scopus foram pesquisados desde o início até 15 de março de 2026, para ECRs e estudos observacionais comparativos comparando agentes hemostáticos combinados com renorrhaphy versus renorrhaphy isoladamente em pacientes adultos com PN. O desfecho primário foi a taxa de transfusão sanguínea (BTR); os desfechos secundários incluíram perda sanguínea estimada (EBL), complicações hemorrágicas (HC) e vazamento urinário (UL). Foi utilizado um modelo de efeitos aleatórios com estimativa REML. O risco de viés foi avaliado com RoB 2 e ROBINS-I V2; a certeza de evidência foi classificada com GRADE.
O que encontraram
Quinze estudos (2 ECRs, 13 observacionais) incluindo 3.408 pacientes foram incluídos de 2.281 identificados (1,265 rastreados após remoção duplicada). Não foi observada diferença significativa para o BTR (RR 0,96; IC 95% 0,59-1,57; I2 = 44,7%; intervalo de predição de 95% 0,24-3,90), HC (RR 0,73; IC 95% 0,40-1,35; I2 = 47,6%; PI 0,14-3,83), ou UL (RR 1,36; IC 95% 0,56-3,28; I2 = 0,0%; PI 0,45-4,09). A heterogeneidade do BLE foi considerável (I2 = 97,8%) e irredutível em licença única (inferior I2 = 84,1%); portanto, relata-se narrativamente, com diferenças no nível de estudo variando de - 120 a + 57 mL. Não foi detectado viés de publicação (Egger p = 0,598).
Por que isso importa
As evidências atuais não demonstram benefício de agentes hemostáticos adjuvantes sobre a renorrafia isoladamente. Com amplos intervalos e baixa certeza para a maioria dos desfechos, esses dados refletem uma ausência de evidência de benefício e não evidência de ausência, e um efeito clinicamente relevante não pode ser excluído. O uso rotineiro não é suportado; ensaios adequadamente alimentados estratificados por complexidade tumoral e classe de agente são justificados.
Tradução automática do resumo original, publicado em World journal of urology sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Adjunctive topical hemostatic agents combined with renorrhaphy versus renorrhaphy alone during partial nephrectomy: a systematic review and meta-analysis
Jose Arnaldo Shiomi Da Cruz, Artur De Souza Almeida, Bruno Damico Terada, Felipe Giraldo Alvarez Gonçalves, Breno Cordeiro Porto, Rodrigo Afonso da Silva Sardenberg, Tiago Aparecido Silva, Ronaldo Soares Maia, Fernando Gonçalves de Almeida, Murilo de Almeida Luz
Descritores MeSH
- Nephrectomy
- Suture Techniques
- Hemostatics
- Hemostasis, Surgical
- Kidney Neoplasms
- Blood Loss, Surgical
- Humans
- Administration, Topical