Aderência às diretrizes de prescrição de antimicrobianos entregues por smartphone em hospitais em Lao PDR: Um estudo controlado randomizado de cluster de ponta
Medicina e TecnologiaO que aconteceu
As diretrizes de prescrição são uma pedra angular dos programas de gestão antimicrobiana. As aplicações Smartphone podem aumentar o acesso em países de baixa e média renda (LMICs). Após a liberação das diretrizes nacionais de prescrição de antimicrobianos do Lao em 2021, este estudo comparou a adesão a essas diretrizes fornecidas por um aplicativo de smartphone versus a versão baseada em papel entre pacientes hospitalizados e ambulatoriais em seis hospitais do Laos.
O que encontraram
Foi realizado um estudo de coorte aberta de 3 etapas, controlado e randomizado, de 2021-2022. A intervenção foi uma diretriz de prescrição baseada em aplicação de smartphone e treinamento de stewardship antimicrobiano (AMS). A referência foi uma versão em papel das mesmas diretrizes. A adesão foi definida como prescrição utilizando o(s) antimicrobiano(s) correto(s) e dose correta com base nas diretrizes de prescrição fornecidas. O desfecho primário foi avaliado através de inquéritos de prevalência de pontos repetidos (PPS) em intervalos de ~4 meses. Os dados foram analisados por meio de um modelo de regressão de efeitos mistos, contabilizando o tempo e o agrupamento. Entre as 3.561 prescrições de pacientes hospitalizados, a adesão à diretriz geral foi de 17,0% (intervalo de confiança de 95% ou IC [15,0,19]) no grupo de referência e de 25,6% (IC de 95% [23,1.28,3]) no grupo de intervenção. Após contabilização dos efeitos de tempo e cluster e ajuste para confundidores (sequência de intervenção, idade, gênero, indicação de prescrição e serviço hospitalar), a adesão não diferiu pelo modo diretriz de parto (odds ratio ajustado (aOR)=1,26 (IC 95% [0,8,1,9]; p = 0,276). Achados semelhantes foram observados em ambulatórios (aOR = 0,91 (IC 95% [0,7,1,1]; p = 0,406)). A adesão ambulatorial variou pelo tempo de introdução da intervenção, sendo que o primeiro grupo de hospitais expostos à intervenção apresentou maiores chances de adesão (32,1% [302/940]; IC 95% [29,1,35,2]) em comparação com o último grupo (19,1% [241/1,261]; IC 95% [16,9.21,4]) com aOR = 1,95 (IC 95% [1,4,2,7]; p < 0,001). A prescrição deste estudo foi avaliada por meio de prontuários dos pacientes; como as prescrições não puderam estar ligadas de forma confiável aos prescritores individuais, não foi possível avaliar as alterações no comportamento individual de prescrição.
Por que isso importa
Este estudo demonstrou que a tecnologia de smartphones pode fornecer diretrizes de prescrição antimicrobiana em um LMIC como o Laos. No entanto, o estudo não demonstrou a melhora pré-especificada na adesão às diretrizes com o aplicativo do smartphone e o treinamento da AMS em comparação com as diretrizes baseadas em papel. Enquanto as diretrizes de tratamento sustentam os esforços de gestão antimicrobiana, a adesão depende de múltiplos fatores além da disponibilidade de diretrizes. O ensaio foi registado em clinicaltrials.gov (NCT04914793).
Tradução automática do resumo original, publicado em PLoS medicine sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Adherence to smartphone-delivered antimicrobial prescribing guidelines in hospitals in Lao PDR: A stepped-wedge cluster randomized controlled trial
Vilada Chansamouth, Danoy Chommanam, Sue J Lee, Susath Vongphachanh, Manivanh Vongsouvath, Sommay Keomany, Viladeth Paphasiri, Chanthala Phamisith, Siho Sengsavang, Phouvieng Douangdala et al.
Descritores MeSH
- Anti-Bacterial Agents
- Practice Patterns, Physicians'
- Drug Prescriptions
- Antimicrobial Stewardship
- Guideline Adherence
- Anti-Infective Agents
- Mobile Applications
- Laos
- Male
- Middle Aged