Acordo de palpação abdominal com ultra-som ponto de cuidado para organomegalia hepatoesplênica: um estudo transversal de base populacional em ambientes endêmicos de esquistossomose em Uganda rural
PreprintEmergência e Terapia IntensivaPré-publicação. Ainda não revisada por pares; não deve orientar conduta.
O que aconteceu
O ultrassom é comumente utilizado para avaliar morbidade hepatoesplênica na esquistossomose, mas o acesso pode ser limitado em ambientes restritos aos recursos. A palpação abdominal é simples e de baixo custo, mas seu valor clínico e desempenho diagnóstico para detecção de alargamento de órgãos definido por ultrassom permanecem incertos. Avaliou-se a palpação abdominal padronizada contra ultra-sonografia de ponto de cuidado em ambiente endêmico de esquistossomose em Uganda rural. Realizou-se estudo transversal em janeiro-fevereiro de 2024, com 3177 participantes, com 5-92 anos, dos distritos Pakwach, Buliisa e Mayuge, da coorte SchistoTrack. Enfermeiros treinados que também apresentavam habilidades de parteira realizaram palpação padronizada de fígado e baço, avaliando palpabilidade, extensão, consistência e sensibilidade. A concordância da palpação foi avaliada em relação à ultra-sonografia tipo B realizada por ultra-sonógrafos com dimensões orgânicas classificadas com valores de referência internos padronizados por altura. Estimou-se sensibilidade, especificidade, valores preditivos e a {kappa} de Cohen para palpação contra aumento do fígado e baço definido por ultrassom e avaliou-se associações entre consistência hepática e sensibilidade, e fibrose periportal esquistossômica examinada pela ultrassonografia.
O que encontraram
A palpação do baço apresentou alta especificidade (98,4%), com sensibilidade variando de 10,9% para esplenomegalia moderada a 48,6% para esplenomegalia grave. Houve forte concordância com o ultrassom para esplenomegalia grave ({kappa}=0,57), embora fraca concordância para esplenomegalia moderada ({kappa}=0,14). A palpação hepática apresentou alta especificidade (97,7%) mas sensibilidade muito baixa (3,4-7,3%) e concordância mínima com qualquer hepatomegalia encontrada pelo ultrassom ({kappa}=0,02-0,04). Entre os participantes com fígado palpável, a fibrose periportal esquistossômica foi mais frequente naqueles com consistência firme/dura do que o fígado mole (53,3%, n=24/45 vs 8,6%, n=3/35; {chi}2=17,64, p<0,001); enquanto a sensibilidade não foi associada à fibrose periportal esquistossomal. Os enfermeiros também identificaram achados clinicamente relevantes, incluindo colaterais umbilicais, edema abdominal e dor e sensibilidade abdominal ou hipocondrial.
Por que isso importa
A palpação abdominal padronizada não pode substituir a ecografia para detecção ou exclusão abrangente da hepatoesplenomegalia. No entanto, esplenomegalia grave definida por ultrassom foi mais facilmente detectada por palpação, enquanto consistência hepática e outros achados clínicos forneceram informações além da organomegalia. Em ambientes endêmicos de esquistossomose com acesso limitado ao ultrassom, são necessárias pesquisas adicionais para avaliar a capacidade de construção da palpação abdominal e como pode ser combinada com informações clínicas para aumentar a suspeita clínica, informando estratégias de baixo custo para triagem e encaminhamento.
Tradução automática do resumo original, publicado em medRxiv sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Agreement of abdominal palpation with point-of-care ultrasound for hepatosplenic organomegaly: a cross-sectional, population-based study in schistosomiasis-endemic settings of rural Uganda
Phyllis Munyiva Isaiah, Eloise S Ockenden, Christin Puthur, Betty Nabatte, John Bosco Oryema, Hilda Kyarisiima, Prudence Beinamaryo, Victor Anguajibi, Simon Mpooya, Doreen Musiime et al.