Acompanhamento iniciado pelo paciente em especialidades cirúrgicas: meta-análise e meta-regressão

O que aconteceu

A elevação da demanda ambulatorial acelerou a adoção do seguimento iniciado pelo paciente na prática cirúrgica. Esta revisão avaliou se o seguimento iniciado pelo paciente reduz com segurança a carga clínica, mantendo os desfechos do paciente em todas as especialidades. MEDLINE, Embase e CENTRAL foram pesquisados (2014-2025) para estudos de seguimento iniciado pelo paciente, definido como um modelo que permite aos pacientes clinicamente estáveis autoiniciar o seguimento quando surgem novos sintomas ou relacionados, em vez de comparecerem a consultas pré-arranjadas. Os desfechos primários incluíram volume de consulta ambulatorial e qualidade de vida relatada pelo paciente. Quando os estudos relataram dados de uso de braço único, foi realizada uma meta-análise de proporções de efeitos aleatórios. A meta-regressão exploratória examinou fatores de nível de via associados à utilização. Os ensaios clínicos randomizados (RCTs) foram avaliados utilizando a ferramenta Cochrane risk-of-bias 2 revisada, estudos de coorte observacionais utilizando a escala de Newcastle-Ottawa e estudos qualitativos utilizando o checklist Critical Appraisal Skills Programme.

O que encontraram

Of 1776 manuscripts identified, 34 studies across 6 surgical specialties (breast, colorectal, otorhinolaryngology, orthopaedics, plastics, and urology) were included: 4 RCTs, 17 observational cohort studies, 11 qualitative studies, and 2 mixed-methods studies. Observational studies consistently reported reductions in routine outpatient attendance-including a reduction from 45·0% to 6·0% in first specialist appointments in patient-initiated follow-up in colorectal surgery (P < 0·001) and 52·5% of patients with high-risk cutaneous squamous cell carcinoma not recontacting the clinic-without evidence of increased adverse outcomes. RCTs demonstrated non-inferior patient-reported quality-of-life outcomes with patient-initiated versus standard follow-up, alongside reductions in physician contact, including a 50% reduction in planned consultations in breast cancer (1·9 versus 3·8 per patient; P < 0·001) and a reduction in specialist contacts from 42·0% to 23·0% in rectal cancer. In a meta-analysis (1806 participants), the pooled patient-initiated follow-up utilization proportion was 0·19 (95% confidence interval 0·09 to 0·36; I2 = 95%), indicating substantial context-dependent variation. In oncological settings-particularly breast, colorectal, melanoma, and head and neck cancer-structured surveillance and rapid-access systems were identified as critical safety adjuncts to implementation.

Trecho mantido em inglês: a tradução automática não passou na conferência de números.

Por que isso importa

O seguimento iniciado pelo paciente pode reduzir a carga ambulatorial em populações cirúrgicas selecionadas sem comprometer os desfechos relatados pelo paciente, porém seus efeitos são dependentes do contexto clínico e do desenho da via. Os modelos de risco estratificados e híbridos podem ser os mais adequados, particularmente em oncologia. São necessários mais ensaios de alta qualidade e avaliações econômicas robustas para definir estratégias de implementação óptimas.