Ablação endovenosa por laser versus ablação por radiofrequência na insuficiência venosa crônica: uma metanálise comparativa de eficácia e segurança

Revisão sistemáticaNível 1 · Evidência consolidadaFrontiers in medicine27 ago 20260 citações

O que aconteceu

A insuficiência venosa crônica (ICV) é uma doença vascular comum que prejudica substancialmente a qualidade de vida. Ablação a laser endovenosa (EVLA) e a ablação por radiofrequência (RFA) substituíram em grande parte a cirurgia convencional; no entanto, sua eficácia e segurança comparativas-particularmente em pontos de tempo de seguimento e comprimentos de onda EVLA-permaneçam debatidos. Realizamos uma revisão sistemática e metanálise do PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library e Google Scholar desde o início até setembro de 2024. Foram incluídos 33 estudos comparativos (9 ensaios clínicos randomizados e 24 estudos não randomizados) envolvendo 22.814 pacientes (8.144 EVLA e 14.670 RFA). As análises foram realizadas ao nível do paciente. O desfecho primário único foi oclusão completa da veia tratada; todos os outros desfechos foram secundários. Os desfechos secundários incluíram sucesso processual, recanalização, oclusão parcial, taxa livre de refluxo, dor pós-operatória, recorrência, retorno ao trabalho ou atividades diárias, satisfação do paciente e complicações, com análises estratificadas por tempo de seguimento e comprimento de onda EVLA.

O que encontraram

O FRA foi associado a dor pós-operatória significativamente menor às 6 semanas (diferença média [MD] = -3,00; IC 95%: -3,42 a -2,58) e 6 meses (MD = -1,00; IC 95%: -1,85 a -0,14), e um risco reduzido de parestesia ao 1 mês (razão de chances [OR] = 0,52; IC 95%: 0,28-0,95). Estudos não randomizados sugeriram menores taxas de recorrência com FRA em comparação com EVLA (OR = 0,42; IC 95%: 0,29-0,62), embora ensaios randomizados não tenham apresentado diferença significativa. As taxas de oclusão completa foram menores com FRA do que com EVLA em análises agrupadas (OR = 0,07; IC 95%: 0,04-0,14), particularmente no seguimento precoce (1 dia: OR = 0,01; IC 95%: 0,00-0,11), com diferenças diminuindo ao longo do tempo. A variação nas definições de desfecho e no tempo de imagem provavelmente contribuiu para esses efeitos precoces. As taxas livres de refluxo e os desfechos relatados pelo paciente, incluindo os escores do questionário Aberdeen Varicose Vein Questionnaire, não diferiram significativamente entre os grupos.

Por que isso importa

Tanto EVLA quanto RFA são tratamentos eficazes e seguros para IVC. A RFA oferece vantagens no conforto pós-operatório de curto prazo e complicações selecionadas, enquanto a EVLA-particularmente com 1.470 nm de comprimento de onda-conseqüente oclusão técnica precoce mais consistente. No entanto, essas diferenças não se traduzem em diferenças claras no estado livre de refluxo ou nos desfechos de qualidade de vida relatados pelo paciente, apoiando a seleção individualizada do tratamento. Quando realizada com competência, nenhuma modalidade oferece uma vantagem clinicamente significativa para desfechos centrados no paciente.

Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in medicine sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.