A Validade Preditiva do Esboço Pleno do Escore de Não Resposta Comparado à Escala de Coma de Glasgow na Unidade de Terapia Intensiva: Uma Revisão Sistemática

O que aconteceu

O escore Full Outline of UnResponsiveness (FOUR) foi desenvolvido para superar as limitações da Escala de Coma de Glasgow (GCS) ao avaliar indivíduos com consciência prejudicada. Buscou-se rever as evidências referentes à validade preditiva da ECG e do escore QUATRO em unidades de terapia intensiva (UCI). Esta revisão foi registada prospectivamente no PROSPERO (CRD42023420528). Foram realizadas buscas sistemáticas na CINAHL, MEDLINE e Embase. Foram incluídos estudos observacionais prospectivos se tanto o escore GCS quanto o escore FOUR fossem avaliados em adultos durante a admissão na UTI e se fossem coletados os escores de mortalidade e/ou de desfecho funcional validado. Os estudos foram excluídos se investigassem exclusivamente pacientes com lesão cerebral traumática. A triagem, extração de dados e avaliação da qualidade utilizando a ferramenta Quality in Prognosis Studies foram realizadas por dois revisores. Foram incluídos 20 estudos de qualidade deficiente a moderada. Muitos estudos incluíram apenas pacientes com doença neurológica e excluíram pacientes sedados, apesar de altas proporções de pacientes entubados. O escore QUATRO alcançou maior área sob os valores da curva característica de operação do receptor para predição de mortalidade em relação ao ECG, e o escore QUATRO atingiu significativamente maior área sob os valores da curva característica de operação do receptor para predições de mortalidade na UTI. Ambas as escalas de coma apresentaram acurácia semelhante na predição de desfecho funcional "desfavorável". O escore QUATRO parece ser mais responsivo que o ECG na UTI, pois a maioria dos pacientes com escore de ECG de 3 obteve escores de QUATRO entre 1 e 8 devido à função preservada do tronco cerebral. O escore QUATRO pode ser superior ao da ECG para predizer mortalidade em ambientes de UTI. Estudos mais adequadamente alimentados com métodos claros e confiáveis para avaliação dos escores de índice e desfecho são necessários para esclarecer o desempenho preditivo de ambas as escalas de coma em UTIs. A inclusão de pacientes sedados pode melhorar a generalização dos achados em populações de UTI em geral.