A triagem universal do comprimento cervical com progesterona vaginal para colo curto pode reduzir o nascimento prematuro? Uma revisão sistemática e metanálises
Ginecologia e ObstetríciaO que aconteceu
A taxa global de nascimento pré-termo (PTB) não está diminuindo, resultando em aproximadamente um milhão de óbitos anuais entre crianças menores de cinco anos devido a complicações relacionadas ao RNPT. O rastreamento universal do comprimento cervical seguido de tratamento com progesterona em mulheres com colo curto tem sido proposto como estratégia preventiva. Avaliamos sistematicamente a acurácia dessa abordagem na redução da incidência de BPT e na melhora dos desfechos neonatais. Foi realizada uma pesquisa sistemática de literatura e metanálise registrada no PROSPERO (CRD42024605203). Medline, Embase e a Biblioteca Cochrane foram pesquisadas em outubro de 2024 e atualizadas em setembro de 2025. Os estudos elegíveis incluíram ensaios clínicos controlados randomizados (TCCs), estudos de coorte e revisões sistemáticas que compararam o rastreio universal do comprimento cervical com a ultrassonografia vaginal em meio-trimestre, seguido de tratamento com progesterona versus nenhum rastreamento em mulheres assintomáticas com uma gravidez monotoniana. Os desfechos de interesse foram o PTB, o PTB espontâneo e os desfechos neonatais. A certeza das evidências foi avaliada separadamente para ECRs e estudos de coorte utilizando a abordagem GRADE.
O que encontraram
Foram incluídos dois ECR (1634 participantes) e quatro estudos de coorte (425 735 participantes). Os resultados dos ECRs não mostraram redução estatisticamente significativa em nenhum PTB, SPTB, mortalidade peri/neonatal ou morbidade após o rastreamento versus nenhum rastreamento. Em contraste, metanálises de estudos de coorte demonstraram redução significativa para qualquer PTB < 37 semanas; razão de chances ajustada 0,87, intervalo de confiança de 95% (IC) 0,78-0,98 e SPTB < 37 semanas; risco relativo 0,82, IC 95% 0,70-0,96. Meta-análises de estudos de coorte também demonstraram uma redução significativa no SPTB < 34 e < 32 semanas. Os estudos de coorte não apresentaram dados sobre desfechos neonatais. A certeza de evidência dos ECRs foi classificada muito baixa devido à precisão limitada e ausência de resultados significativos. Embora as metanálises de estudos de coorte tenham apresentado associações significativas, a certeza de evidência também foi muito baixa devido à indiretaidade e ao alto risco de viés inerente aos desenhos observacionais do estudo.
Por que isso importa
É incerto, com base na muito baixa certeza de evidência, se o rastreamento universal do comprimento cervical seguido de tratamento com progesterona em mulheres com colo curto reduz o PTB ou afeta desfechos neonatais, em comparação com nenhum rastreamento. São necessários ensaios mais adequados antes de se poder fazer uma recomendação.
Tradução automática do resumo original, publicado em Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Can universal cervical length screening with vaginal progesterone for a short cervix reduce preterm birth? A systematic review and meta-analyses
Mira Zethelius, L Bergman, Ann-Catrin Ekelund, Cecilie Hongslo Vala, Bo Jacobsson, Pihla Kuusela, Ann Liljegren, Björn Lindkvist, Max Petzold, Petteri Sjögren et al.
Descritores MeSH
- Progestins
- Progesterone
- Premature Birth
- Cervical Length Measurement
- Cervix Uteri
- Pregnancy
- Female
- Humans
- Administration, Intravaginal