A proximidade temporal ao aconselhamento está associada à adesão longitudinal à bedaquilina e à terapia antirretroviral no tratamento multirresistente da tuberculose e HIV
InfectologiaO que aconteceu
A adesão ao medicamento é um desafio persistente no tratamento da tuberculose multirresistente (TB-MDR) e do HIV. As anotações de aconselhamento de rotina são uma fonte subutilizada de informações sobre o contexto de adesão do paciente. Aplicamos o processamento de linguagem natural (NLP) às notas de aconselhamento de rotina de um ensaio controlado randomizado de tratamento MDR-TB/HIV na África do Sul. Os tópicos foram derivados por meio de modelagem de tópicos; as notas foram semanticamente pareadas a tópicos e agrupadas por meio de K-means. Foram montados modelos lineares de regressão de efeitos mistos (LME) com interceptos aleatórios de nível participante e validação cruzada de cinco vezes para modelar a adesão à bedaquilina (BDQ) e terapia antirretroviral (TAR), medidos com monitor eletrônico de dose habilitado para celular (EDM). Foram incluídos como covariáveis os escores de similaridade cossena, as atribuições de agrupamentos e a proximidade temporal com as sessões de aconselhamento. O ajuste do modelo foi avaliado por meio de erro absoluto médio (MAE) e erro quadrado médio de raiz (RMSE).
O que encontraram
Foram analisadas 327 notas de aconselhamento de 76 participantes. Foram derivados seis clusters temáticos: uso de substâncias, barreiras logísticas, apoio social limitado, gestão de efeitos colaterais, estabilidade financeira e insegurança financeira/baixo suporte. A LME mostrou-se modesta. Para a adesão ao BDQ, o MAE foi de 0,158 (IC 95% 0,113-0,204) e o RMSE 0,208 (IC 95% 0,133-0,283). Para a TARV, o AIM foi de 0,180 (IC 95% 0,170-0,191) e o RMSE 0,224 (IC 95% 0,202-0,246). A adesão ao agrupamento não foi associada à adesão. Em contraste, a proximidade temporal com o aconselhamento esteve mais consistentemente associada à adesão. A adesão foi maior logo após as sessões de aconselhamento. Tanto o BDQ quanto a adesão à TARV diminuíram no período intermediário (β=-0,048, p = 0,001; β=-0,031, p = 0,022, respectivamente) e a adesão à TARV diminuiu ainda mais no período anterior à próxima sessão (β=-0,032, p = 0,020).
Por que isso importa
Os métodos de NLP estruturaram o aconselhamento de rotina em temas interpretáveis e relacionados à adesão. A proximidade temporal com as sessões de aconselhamento esteve consistentemente associada à adesão longitudinal ao BDQ e à TARV. Esses achados oferecem insights preliminares sobre a dinâmica da adesão e geram hipóteses sobre o papel do momento da sessão de aconselhamento no apoio à adesão.
Tradução automática do resumo original, publicado em PloS one sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Temporal proximity to counseling is associated with longitudinal bedaquiline and antiretroviral therapy adherence in multidrug-resistant tuberculosis and HIV treatment
Xuan Lu, Jennifer Zelnick, Meng Zhao, Matthew Cummings, Allison K Wolf, Kevin Guzman, Hlengiwe Nyilana, Rubeshan Perumal, Kathleen Rivet Amico, Karl Reis et al.
Descritores MeSH
- Counseling
- HIV Infections
- Tuberculosis, Multidrug-Resistant
- Anti-HIV Agents
- Medication Adherence
- Diarylquinolines
- Antitubercular Agents
- Male
- Adult
- Female