A influência dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina no desfecho do acidente vascular cerebral: uma revisão sistemática e metanálise

MetanáliseNível 1 · Evidência consolidadaFrontiers in neurology26 ago 20260 citações

O que aconteceu

Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) são reconhecidos por seus efeitos antidepressivos e seu papel potencial na promoção da neuroplasticidade. Esta revisão sistemática e meta-análise teve como objetivo avaliar se os ISRSs melhoram os resultados prognósticos em pacientes com AVC em comparação com placebo ou sem intervenção. Pesquisamos sistematicamente as bases de dados Cochrane Library, PubMed e Embase para identificar estudos randomizados controlados comparando ISRSs com placebo ou sem intervenção em pacientes com AVC. Os desfechos contínuos foram agrupados utilizando-se diferenças médias ponderadas (DMP), e os desfechos dicotômicos foram agrupados utilizando-se razões de risco (RRs), ambos com intervalos de confiança de 95% (ICs). Modelos de efeitos fixos ou aleatórios foram selecionados de acordo com o grau de heterogeneidade estatística para cada desfecho.

O que encontraram

Foram incluídos 11 relatos de nove ensaios clínicos randomizados únicos, envolvendo 7.604 participantes únicos. Em análises exploratórias estratificadas por tempo de seguimento, o uso de ISRS aos 3 meses foi associado com melhor status de respondedor modificado da Escala Rankin (mRS) e uma maior redução absoluta no escore da Escala Nacional de Acidente Vascular Cerebral (absNIHSS) (RR 2,46; IC 95% 1,74-3,48; DMP 0,57, IC 95% 0,11-1,03). No entanto, o achado de mRS de 3 meses foi derivado de um único ensaio e, portanto, deve ser interpretado com especial cautela. Aos 6 meses, o uso de ISRS associou-se a uma redução absoluta menor no escore NIHSS (WMD -0,23, IC 95%-0,45 a -0,02), mas esse achado também deve ser interpretado com cautela, pois a análise do absNIHSS mostrou heterogeneidade substancial. Aos 12 meses, o uso de ISRS foi associado com menor risco de AVC recorrente (RR 0,65, IC 95% 0,47-0,89), particularmente AVC isquêmico recorrente (RR 0,57, IC 95% 0,40-0,80). Esses achados sugerem que as associações observadas entre uso de ISRS e desfechos de AVC variaram entre subgrupos de seguimento-duração. No entanto, esses padrões de subgrupo devem ser interpretados cautelosamente, pois podem refletir diferenças em populações de estudo, delineamentos de seguimento, atrito, estratégias de reabilitação e ponderação experimental, em vez de um efeito biológico dependente do tempo. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas em eventos trombóticos, eventos hemorrágicos, mortalidade, eventos adversos cardíacos ou análises de subgrupos específicos de fármacos.

Por que isso importa

O uso de ISRS após AVC pode estar associado a sinais funcionais de curto prazo exploratórios selecionados e menor risco de AVC recorrente em longo prazo, particularmente AVC isquêmico recorrente. No entanto, o benefício aparente do mRS de curto prazo foi impulsionado por um único ensaio e não deve ser interpretado como um efeito clínico robusto ou generalizável. Os achados da absNIHSS a médio prazo não corroboraram um benefício funcional sustentado e foram acompanhados de heterogeneidade substancial. Portanto, os resultados funcionais devem ser interpretados como exploratórios e não definitivos. As associações observadas devem ser interpretadas cautelosamente, pois foram derivadas de análises exploratórias e estratificadas por duração de seguimento e representam associações de subgrupos em vez de evidências de efeito temporal ou biológico causal dos ISRS. Novos ensaios clínicos randomizados bem desenhados são necessários para esclarecer o melhor momento, duração e segurança da terapia com ISRS após o AVC.

Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in neurology sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.