A eficácia e segurança de betabloqueadores intravenosos na fibrilação atrial aguda e flutter depende da selectividade beta-1: uma revisão sistemática e metanálise de ensaios randomizados

O que aconteceu

Intravenous beta-blockers are commonly used to manage patients with acute atrial fibrillation (AF) and atrial flutter (AFl), but the choice of specific agent is often not evidence-based. A prospectively-registered systematic review and meta-analysis of randomised trials (PROSPERO: CRD42020204772) to compare the safety and efficacy of intravenous beta-blockers against alternative pharmacological agents.

Trecho mantido em inglês: a tradução automática não passou na conferência de números.

O que encontraram

Foram incluídos 12 ensaios comparando betabloqueadores com diltiazem, digoxina, verapamil, antiarrítmicos e placebo, com risco variável de viés e 1152 participantes. Com alta heterogeneidade (I2 = 87%; p < 0,001), não houve diferença nos desfechos primários da redução da frequência cardíaca (diferença média padronizada - 0,65 batimentos/minuto em comparação com o controle, IC 95% - 1,63 a 0,32; p = 0,19) ou na proporção que atingiu a frequência cardíaca alvo (razão de risco [RR] 0,85, IC 95% 0,36-1,97; p = 0,70). Os bloqueadores seletivos convencionais beta-1 foram inferiores para redução da frequência cardíaca alvo versus controle (RR 0,33, 0,17-0,64; p < 0,001), enquanto os bloqueadores beta-1 supersseletivos foram superiores (RR 1,98; 1,54-2,54; p < 0,001). Não houve diferença significativa entre betabloqueadores e comparadores para desfechos secundários de conversão ao ritmo sinusal (RR 1,15; 0,90-1,46; p = 0,28), hipotensão (RR 1,85; 0,87-3,93; p = 0,11), bradicardia (RR 1,29; 0,25-6,82; p = 0,76) ou eventos adversos que levaram à descontinuação do fármaco (RR 1,03; 0,49-2,17; p = 0,93). A incidência de hipotensão e bradicardia foi maior com betabloqueadores não seletivos (p = 0,031 e p < 0,001).

Por que isso importa

Em todos os betabloqueadores intravenosos, não houve diferença com outros medicamentos para controle agudo da frequência cardíaca na fibrilação atrial e flutter. A eficácia e a segurança podem ser melhoradas escolhendo betabloqueadores com maior selectividade beta-1.