A eficácia de intervenções cirúrgicas para neuralgia trigeminal na esclerose múltipla: Uma revisão sistemática

O que aconteceu

A neuralgia trigêmea acomete aproximadamente 3% dos pacientes com esclerose múltipla - prevalência muito maior do que na população geral. A dor associada muitas vezes se mostra refratária à medicação, levando à consideração da intervenção neurocirúrgica. A eficácia variável, tolerabilidade e durabilidade dos procedimentos disponíveis, agravados por fatores como subtipo de esclerose múltipla e achados de neuroimagem, requerem evidências para orientar a tomada de decisão cirúrgica personalizada. Esta revisão sistemática avalia intervenções cirúrgicas para neuralgia trigeminal na esclerose múltipla, analisando como pacientes e variáveis específicas da doença influenciam os desfechos. Foi realizada revisão sistemática com síntese narrativa. Seguindo as diretrizes da PRISMA, Embase, PubMed e Scopus foram pesquisados (Janeiro de 2000 - abril de 2026). Foram incluídos estudos que avaliaram o alívio da dor de procedimentos cirúrgicos para neuralgia trigeminal na esclerose múltipla utilizando a Escala de Dor do Instituto Neurológico de Barrow. O risco de viés foi avaliado pela Escala de Newcastle-Ottawa. Trinta e dois estudos, abrangendo 1617 pacientes, atenderam aos critérios de inclusão. Descompressão microvascular em casos com conflito neurovascular demonstrável proporcionou resultados duradouros compensados por maiores riscos de complicações graves (incluindo uma fatalidade), apesar da incerteza diagnóstica inerente sobre se a dor foi especificamente impulsionada pela esclerose múltipla. A rizotomia sensorial parcial mostrou alívio favorável da dor (intervalo de sucesso inicial: 95,3-100%) e durabilidade (recorrência variando de 20,1 a 79 meses). Embora alguns estudos tenham observado uma ausência de complicações graves, foram notificados alguns casos de disfunção trigêmea grave, incluindo anestesia dolorosa (n = 3; 7,5%). Procedimentos ablativos percutâneos (sucesso inicial variando de 58 a 100%) e radiocirurgia com faca gama (sucesso inicial variando de 52,7 a 97,3%) obtiveram taxas de controle da dor comparáveis às coortes clássicas de neuralgia trigeminal. Eles também apresentaram um perfil de complicação leve, embora a durabilidade foi subótima (recorrência variando de 7,4 a 74,5 meses para a radiocirurgia de faca gama e 8-60 meses para procedimentos percutâneos) e procedimentos repetidos foram tipicamente toleráveis. Diferentes dosagens de radiocirurgia gama faca (80 Gy) não foram associadas com diferenças significativas no controle da dor. Resultados preliminares da liberação do nervo aracnóide-trigemino de um estudo de 2025 destacaram resultados promissores com 75% dos pacientes alcançando a Escala de Dor do Instituto Neurológico de Barrow I no seguimento final. A radiocirurgia com faca gama e procedimentos ablativos percutâneos representam opções cirúrgicas bem toleradas, com resultados comparáveis às coortes primárias de neuralgia trigeminal, independentemente da carga da placa. A rizotomia sensorial parcial demonstrou notável eficácia e durabilidade na neuralgia trigêmea refratária associada à esclerose múltipla, particularmente na ausência de conflito neurovascular, e justifica uma consideração mais precoce na via cirúrgica. A descompressão microvascular pode oferecer durabilidade a longo prazo onde o conflito neurovascular é demonstrado. No entanto, seu maior risco procedimental e a incerteza diagnóstica inerentes aos casos de neuralgia trigêmea associada à esclerose múltipla com conflito neurovascular concomitante requerem uma seleção cautelosa dos pacientes. Recomenda-se, portanto, que a imagem pré-operatória de alta resolução oriente a seleção da modalidade personalizada. Estudos prospectivos são necessários para validar a tomada de decisão cirúrgica e estabelecer o relato de resultados padronizados nessa população.